2) LE TEMPS DE QUICK (TQ)

a) Méthodes et valeurs normales

Le temps de Quick est le temps de coagulation à 37° C d'un plasma en présence de thromboplastine (mélange de facteur tissulaire et de phospholipides) et de calcium.

Le temps de coagulation du plasma du patient est comparé à celui d'un témoin, voisin de 12 secondes pour la plupart des réactifs. Le résultat est exprimé en France en pourcentage d'activité, en désignant ce pourcentage sous le nom de taux de prothrombine (TP), terme incorrect.

Le pourcentage est calculé en utilisant un plasma témoin qui, par définition correspond à 100 % de la normale.

Les valeurs inférieures à 70 % sont considérées comme pathologiques.

Un autre mode d'expression est exclusivement réservé à la surveillance des traitements anticoagulants par les antagonistes de la vitamine K : l'INR (International Normalized Ratio) correspond au rapport du temps de Quick du patient sur celui du témoin, élevé à la puissance ISI, cet index (International Sensitivity Index) définissant la sensibilité du réactif utilisé.

Le temps de Quick explore de façon globale les facteurs de coagulation de la voie exogène de la coagulation (facteurs VII, X, V, II et fibrinogène)

Dans les conditions de concentration de facteur tissulaire utilisées, le complexe FT VIIa active exclusivement le F. X : les F. IX et VIII ne sont donc pas explorés par le TQ.

b) Les anomalies

- Un temps de Quick allongé avec TCA normal indique un déficit isolé en facteur VII. - Un allongement associé du TCA et du temps de Quick s'observe dans :
. Hypovitaminose K : facteur II, VII et X diminués, facteur V normal.
. Insuffisance hépatocellulaire : facteur II, VII, X et V diminués.
. CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) : elle associe une thrombopénie, une diminution du taux de fibrinogène et des autres facteurs de coagulation (en particulier F. II et F. V) consommés au cours du processus de coagulation ; ces anomalies sont associées à la présence de produit de dégradation de la fibrine (D dimères).

. Anticoagulants circulants, le plus souvent de type antiphospholipides.
. Déficits isolés en fibrinogène, facteur II, V ou X.