II - COAGULATION PLASMATIQUE

1) LE TEMPS DE CEPHALINE + ACTIVATEUR (TCA)

a) Méthodes et valeurs normales

Le TCA mesure le temps de coagulation à 37° C d'un plasma en présence de phospholipides (céphaline), d'un activateur de la phase contact (kaolin, acide ellagique, célite ou autre) et de calcium.
Il explore la voie de la coagulation déclenchée par le contact (voie dite " endogène "), et il est donc fonction de la concentration plasmatique de chacun des facteurs de coagulation impliqués : facteurs de la phase contact (facteurs XII, kininogène de haut poids moléculaire, prékallikréine), facteurs XI, IX, VIII, X, V, II et fibrinogène.

Il n'explore pas le facteur VII ni les plaquettes.

Le temps obtenu est exprimé par rapport au temps du plasma témoin, dont la valeur moyenne varie entre 30 et 40 secondes selon les réactifs utilisés. Le TCA est allongé lorsque le résultat exprimé en ratio (t patient/ t témoin) est > à 1.2.

b) Les anomalies

Un allongement isolé du TCA s'observe :

- Dans un déficit isolé en facteur VIII (hémophilie A), facteur IX (hémophilie B) ou facteur XI. Ces déficits s'accompagnent de manifestations hémorragiques.

- Dans un déficit en facteurs de la phase contact. Ces déficits exceptionnels n'entraînent jamais d'incidents hémorragiques, même lorsqu'ils sont sévères.

- En cas d'anticoagulant circulant (ACC). La mise en évidence repose sur un test de correction : l'examen anormal est répété sur un mélange à parties égales de plasma du malade et du plasma normal. Si l'anomalie est due à un déficit, l'apport de 50 % de plasma normal suffit à corriger le TCA. S'il s'agit d'un ACC, celui ci bloque la coagulation et dans ce cas le TCA du mélange reste anormalement long. Les anticorps anti facteur VIII ou anti facteur IX exposent à un risque hémorragique majeur contrairement aux anticoagulants de type anti phospholipides.