I - HEMOSTASE PRIMAIRE

1) NUMERATION DES PLAQUETTES

Elle se fait à l'aide de compteurs globulaires automatiques. Le nombre normal est de 150 à 400 Giga/litre (G/l).

2) TEMPS DE SAIGNEMENT : METHODES ET VALEURS NORMALES

Le temps de saignement (TS) permet une exploration globale de l'hémostase primaire in vivo. Il correspond au temps qui s'écoule entre la réalisation d'une petite plaie cutanée superficielle et le moment où le saignement provoqué s'arrête.

Il explore les différentes phases de l'hémostase primaire, c'est à dire l'adhésion des plaquettes au sous endothélium en présence de facteur Willebrand, l'activation des plaquettes par leurs agonistes physiologiques et la sécrétion du contenu de leurs granules et, enfin, leur agrégation en présence de fibrinogène. Il est donc fonction à la fois de la qualité de la paroi vasculaire, du nombre et de la qualité des plaquettes, et de la concentration plasmatique de facteur Willebrand et de fibrinogène.

Méthode d'Ivy incision : (normale < 10 minutes)
Une incision horizontale est faite à la face antérieure du tiers supérieur de l'avant bras, sous une pression de 4 cm Hg maintenue à l'aide d'un brassard manométrique. Un dispositif standardisé à usage unique, réalisant une incision de 5 mm de longueur et 1 mm de profondeur, est utilisé pour améliorer la reproductibilité. Cette technique très sensible, raisonnablement reproductible, constitue la méthode de référence. Elle a toutefois l'inconvénient de laisser parfois de petites cicatrices.

3) ETUDE DES FONCTIONS PLAQUETTAIRES

L'étude des fontions plaquettaires peut aussi être réalisée in vitro sur un tube de sang à l'aide d'un appareil, le PFA 100® (platelet function analyzer). Le test consiste à mesurer le temps d'adhésion et d'agrégation des plaquettes sur une membrane recouverte de collagène (en présence d'adrénaline ou d'ADP) dans des conditions de flux standardisées. Ce test est inutilisable en cas de thrombopénie.

Chacune des fonctions des plaquettes peut être étudiée in vitro si le TS ou le temps d'occlusion du PFA sont anormaux, en l'absence de thrombopénie ou de prise de médicaments anti agrégants.

4) LES ANOMALIES

- Un allongement du TS avec nombre de plaquettes normal et allongement du TCA s'observe en cas de déficit en FW (maladie de Willebrand).

- Un allongement du TS avec nombre de plaquettes normal et TCA normal se voit au cours des thrombopathies, c'est à dire d'anomalie fonctionnelle des plaquettes. Il faut d'abord avoir éliminé une prise médicamenteuse : antiagrégant plaquettaire de type Aspirine, Clopidogrel.

- Un allongement isolé du TS avec fonctions plaquettaires normales peut se voir dans des anomalies de la paroi vasculaire.